EF國際語言學校遊學團報名表(IEE遊學專用)

*團別:               

個 人 資 料

中文姓名*

 

 

性  別*

□男      □女

英文姓名*

(須與護照相同)

 

生  日*

19     年     月     日

身分證字號*

 

住  址*

 

電  話*

(H)                   (O)                   手機*：          

 E-mail*

 

緊急連絡人*

姓名：                    關係：

電話：                    手機：

住宿選擇

接待家庭雙人房□ / 學校宿舍□ (部分地區宿舍需加價)                                 

□國際室友        □台灣室友

若要與同團同學同住，請註明同學名字：__________________

住宿特殊需求:____________________________________________  

(EF將盡可能符合您的需求)         

特別需求

□素食                                  □害怕有寵物的接待家庭       

□先天或後天特殊疾病_________________      

□其他_______________________________

備註

1.是否持有有效護照? (護照有效期在2010年8月底前到期者，需辦新護照)

□ 是， 護照號碼___________________ 有效期限:        年     月     日

□ 否，第一次辦護照

□ 否，護照過期，需新辦護照

下方父母或監護人之簽字亦表示同意學生參加EF所有課程，包括學校舉辦之活動。

 

學生簽名：                     家長簽名：                  日期：            

 

遊學團訂金NT20,000元 (現金、即期支票或匯款)                          

                                          訂金收取＿＿＿＿＿＿元　日期＿＿＿＿

*必填資訊                                                        EF顧問: 徐立崙